预防皮质醇瘘新技术:皮质醇空肠吻合口内引流

2021-11-15 06:09:18 来源:
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葡萄糖十二指肠畸形后葡萄糖瘘始终是一个待彻底解决的部份科难题,其患病率更高约达 18.7%-31.4%。一旦葡萄糖瘘牵涉到,病症就不会陷于葡萄糖试管腐蚀性动脉碎裂的风险,致使的就是中的风时间的延长和中的风花费的增大。传染病葡萄糖瘘的基本上政策亦然要针对两个亦然要的葡萄糖瘘来源:亦然葡萄糖管十分相似手部和葡萄糖腺残端的亦然干葡萄糖管。虽然经过一百多年的高效率创新和简化,部份科医师还是需接受这个现实:葡萄糖瘘仅仅无法可避免。由此可见:基于基本上基本概念的高效率简化基本不或许对葡萄糖瘘的传染病有明显提升。

葡萄糖瘘牵涉到的第一步是葡萄糖腺残端和浮肠浆膜菱形的十分相似间或的葡萄糖试管阻塞。葡萄糖试管阻塞到一定孺度后流进腹膜部份间或呈现出葡萄糖瘘。葡萄糖瘘的基本上应付政策就是在十分相似头附近放于胃的水管路中的阻塞的试管体。而来自日本筑波大学医学部的 Ohkohchi 教授设计团队则普遍认为:传染病葡萄糖瘘的近期在于可避免葡萄糖试管阻塞,而不是等到葡萄糖试管消失阻塞后于是又去的水。

基于这种看法,Ohkohchi 教授设计团队发明家了一种新的传染病葡萄糖瘘的方法—十分相似头内的水(Inter-Anastomosis Drainage,IAD),并完成了一项病实有对照研究工作,研究工作结果发表在近期的 Journal of American College of Surgery 上。

该方法是在 Blumgart 十分相似高效率的基本概念完成的小型化。步骤包括在葡萄糖腺断端切缘与浮肠壁之间放于一根高压的水管,管头十字切开,展开后剪去前后两个管片,埋没「一」大写字母的上下两个管片,管片通常 2.5-3.5 cm,与葡萄糖腺的较厚一致。的水管远端从浮肠残端跨过胃,将的水试管路中的至体部份,另部份在葡萄糖肠十分相似头的上下各放于两根胃的水管。如上图 1 所示。

上图 1. IAD 分析方法不对。low pressure suction:更高压带动;external stent tube:部份中空管;inter-anastomotic space:十分相似头内间或;jejunal lumen:浮肠腔;MPD anastomosis:亦然葡萄糖管十分相似头;branches at stump:葡萄糖腺残端葡萄糖管亦然干;pancreatic parenchyma:葡萄糖腺实质;external peritoneal drainage tube:胃的水管

术后 IAD 管完成更高高压带动,鉴于术后奥曲肽的运用于尚存争议性,故不运用于;鼻胃管术后第一天除掉;因为大部分病症术后第一天已饮水,术后 2-3 天流质饮食,术后 4-7 天正常饮食,故不须放于一个中的心静脉摄取管或新陈代谢摄取管;术后第 1-3 天 IAD 管的水试管记比率,并天气预报淀粉水平。

该设计团队从 2014 年 3 月 13 日开始为 17 位葡萄糖十二指肠外科手术病症术中的放于了 IAD 管。为吻合评估改项高效率的有效性,纳入病症的葡萄糖腺坚硬大多较硬。尽管如此,葡萄糖瘘患病率仅仅更高得多。根据国际葡萄糖瘘研究工作小组的分级标准化,A 级葡萄糖瘘病症有 5 位(29.4%),B 级葡萄糖瘘有 1 位病症(5.9%),没有病症消失 C 级葡萄糖瘘。B 级、C 级合并患病率为 5.9%,一般来说与 44 实有大鼠的 31.8%,差异总体。两小组大多没有消失术后肿大和死亡。

IAD 小组的术后第三天胃的水试管淀粉人头数比率为 411 U/mL;总体更高于大鼠(1340U/mL)。IAD 管路中的比率平大多 8 ml/d,路中的试管浅色,呈黑褐色(如上图 2 所示),淀粉平大多值:72,413 U/mL,声称其富含淀粉。

上图 2. IAD 路中的试管

该研究工作普遍认为:在标准化的简化 Blumgart 十分相似的葡萄糖十二指肠外科手术病症中的放于 IAD 管可总体提升手术结局并降更高葡萄糖瘘的患病率。该研究工作首次推测在十分相似头内部普遍存在固有的富含淀粉的溢显露试管,而且这些溢显露试管的比率与亦然葡萄糖管十分相似失败和亦然干葡萄糖管的阻塞就其,总括或许是葡萄糖瘘的在此之前牵涉到手部。基本上政策无法回应手部完成的水,而的水高效率则可从所谓上传染病葡萄糖瘘。

在葡萄糖肠十分相似手部的肉芽小组织防水层呈现出之后(术后 14-21 天),IAD 管可在门诊安全除掉。IAD 管残存的窦道在大部分病症中的可其本质开口。对于一些葡萄糖腺残端阻塞接下来普遍存在的病症,IAD 管应该延期除掉,否则不会引发迟发性葡萄糖瘘。当然,该高效率的应用还普遍存在一些担忧。亦然要为:IAD 管放于对小肠有额部份损伤,而且放于可可避免不会影响十分相似头的愈合。

现阶段对于导管对黏膜十分相似和则有的设计十分相似对错的争议性仍普遍存在,该高效率与则有的设计十分相似有某种程度的相似之处。因为两种方的设计的分析方法都是通过开放浮肠壁来收集亦然葡萄糖管和残端实质的葡萄糖试管。不过,则有的设计十分相似高效率应当谨慎广泛应用严重葡萄糖瘘的病症,因为葡萄糖试管和消化系统混合易产生病菌,且长时间观察后发掘出亦然葡萄糖管开放性很差。该高效率则面对了则有的设计十分相似的有缺陷。十分相似头内高压的水管的放于呈现出了一个单向通道,可避免了细菌混入,在葡萄糖腺断端和肠腔不接触的前提下,就可的水显露积聚的葡萄糖试管。

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亦然编: 孺培训

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