分享：我主刀的第一例男性乳腺发育外科手术

这是原作者主刀的第一例男开放性胎盘发育动手术，看到病患顺利完成动手术，无任何并发症，情愿忘了，原作者执著的感到高兴开演，喜悦之情诱发不住，特在红花园中的网络服务上体时会。

同时与大家体时会自己体悟到的动手术忽略通则，以及一些改进的理解，希望能对大家有所设法。

病情简介

病患，男开放性，20 岁，因「赞善颊部便秘 2 年」来诊。查体见赞善侧颊壁全局内侧相对来说，可触及附属物增厚并有软组织。

病患初夏怕光膀子、游泳，心理因素大。且病患已成年，全局附属物一般不时会自行萎缩治愈。

综上反馈，拟予局麻下动手术摘除上皮细胞的附属物。

动手术步骤

请看表列组图：

1. 术前图片

2. 局麻，内科动手术

动手术情形描述：

前 50 分钟，电刀下步步为营，几乎是来向动手术，上及外向外胎盘该组织便于暴露出；

处理内及下向外时，空间过小，电刀没有法操控，左手小指及中指牵拉附属物，右手能用连接处，有条索状皮下绷紧，使用薄垫，紧贴附属物该组织垫绷紧的皮下，10 分钟左赞善，发现地完全切下，也是来向操控，垫刀操控时无出血。

重新考虑出血极极多的因素有两个：其一是提前结束服用了肾上腺素盐水，其二是 scarpa 皮下连接处内无相对来说血管。

3. 发现地抽出，全局白纸填塞消肿（只不过没有出血）

4. 发现地蛮大的，完整摘除，最大径有 10 cm

5. 移送隔水管，牙龈间断切下，小腿

6. 第 2 天拾起隔水管，第 4 天第一次换药，乳头过氧化物无水肿表现，牙龈无积液

有人提出同样外下凹槽是否时会更美观些，原作者的知识是如果采用 外下凹槽，内上向外时会很难分离。

说是各位牙医所谓更快的凹槽的成功知识，爱戴推特体时会。

7. 再次小腿，出院。

三大通则

1. 分改型

从病因的视角，可分为**子开放性、老年开放性、病理开放性；

从临床表现上，可分为女开放性改型：外表是**子极多女；弥漫改型：胎盘呈弥漫开放性上皮细胞肥大；腺瘤改型：呈孤立的软组织，需与胎盘癌鉴别。

分改型初步提议用药设计方案。

2. 动手术整体敦促

两个期望：减极多颊部厚实的半径和去除多余的皮肤上。

凹槽敦促：美观且利于术中的暴露出。

3. 动手术方式同样

减极多颊部半径的方式：反之亦然摘除、全然吸脂、二者相结合。

并不一定，青春改型、腺瘤改型大多数是反之亦然摘除；弥漫改型、老年开放性可以全然吸脂或者二者相结合；女开放性改型大多数所需二者相结合。具体设计方案，所需形体设计。

弊端与正确性

1. 看起来附属物好大的脑袋，那么小的嘴巴怎么抽出来的？

男开放性胎盘直径大，但是整块；乳头对面的弧形凹槽，弹开放性很大，所以可以抽出来。

2. 痴在切及乳头过氧化物前方时，掌握厚薄先为度有什么技巧？太薄不免发炎，太厚不样子不洗涤。

参与者知识：为了确保体液可供给，凹槽不宜较长，比如之比 1/2 圈；乳头过氧化物的维护，在摘除前方附属物时，确保附属物表明的光整，不让凹进或前端，这样乳头的特地也是填塞的。术后小腿也得忽略，乳头不可以有屈从的。

3. 隔水能否也从凹槽接上？这样动手可以极多一个凹槽。

外科隔水的规范，不建议原动手术凹槽的，比如甲状腺、出院阑尾术后等；假设经凹槽隔水，凹槽术后愈合就不与众不同了。

4. 服用点的同样不足之处有什么知识？

服用肺脏在 Scarpa 连接处，如下图标明。

图示 Scarpa 皮下向下延伸到颊壁，分成前后两层猛攻胎盘。附属物间拥护腱（Cooper 腱）相接胎盘，包绕附属物和脂肪，提可供拥护结构

5. 凹槽位置的同样

原作者同样的是乳头上方凹槽，理由是这样的凹槽下动手术操控更恰当方便。也有人推崇乳头右侧凹槽，如下图标明：

那么，弊端来了，你更赞许同样哪一个？理由是什么？爱戴其所推特讨论。

表列是站友 @yao_130 的观点，仅可供参考：

因为乳头横膈膜血可供主要由颊后侧横膈膜分支及颊廓内横膈膜穿支可自给自足。颊廓内横膈膜第 2～4 肋间血管穿支与颊后侧横膈膜的乳头支分别从乳头上、内方和外上方经附属物叶之间到达乳头特底部，然后在胎盘毛细管间上行可自给自足乳头。

颊廓内横膈膜肋间穿支和颊后侧横膈膜分支的深达附属物穿支在牙龈形成广泛十分相似，特别是在乳头下形成横膈膜网内, 由此网内接获分支可自给自足乳头。所有为了预防术后 NAC 发炎，多采用还乳头下凹槽。

本文转自红花园中旗下搜狐公众号：普外间隔时间，原作者：佛山市禅城中心医院普外科胡海涛，致谢独家授权。