妊娠期糖尿病如何进行药物外科手术？

发情大肠炎与所致胎盘结尾有关，如巨大儿、新生儿糖类紊乱和产伤发生数万人的减低。已有学术研究证明了了后生妇雌激素遏制及其肝硬化颇高风险相互间的负向关系。当肉类和群众运动疗法不能很好地遏制雌激素时，病变必须开始抑制生素疗法。

本期摘要：发情大肠炎如何完成抑制生素疗法？

发情大肠炎何时开始抑制生素疗法？

哪些抑制生素可以用来疗法发情大肠炎？各自的静脉麻醉是多少？

参考正确

目前为止，最简单的几组增大雌激素程度的口服抑制生素如下，每组抑制生素都有相同的药理特点和主导作用前提。

1. 磺苄类抑制生素

自 1942 年以来，磺苄类抑制生素被用做疗法 2 改型大肠炎。这类抑制生素可使坏死 β 细胞会黏液雌激素减低。此外，磺苄类抑制生素也可更进一步通过减低激素的大肠拔除数万人从而减低雌激素的程度。它们与 β 细胞会膜上的特异性受体转化，关闭三磷酸腺苷钾连接线，开放钙连接线。胞浆内钙离子的减低激发雌激素的释放。口服以及餐后颇高雌激素的减低是通过减低雌激素黏液构建的。另外，这类抑制生素也能提颇高上皮细胞该组织对雌激素的敏感性。

磺酰苄类抑制生素受到影响雌激素黏液，与大肠脏程度 3.3-10 mmol/l（60-80 mg/dl）之比。然而，当雌激素＜3.3 mmol/L（60 mg/dl) 时，磺苄类抑制生素不会激发雌激素黏液。因此，严重低雌激素是常见的。磺酰苄类抑制生素在摄入碳水化合常为后能促进雌激素的黏液，使雌激素发生变化与雌激素黏液数万人相反相互间的滞后小时消除。

（1）格列本苄

第二代磺苄类降代谢常为合常为已经再次出现，以外格列本苄、格列吡嗪、格列齐特、格列美苄。这些抑制生素比第一代非常直接。之外都用时，格列本苄在 4 全程内降至略低于，食材消化不妨碍抑制生素的转化成以及它在大肠脏内的糖类，在胆汁和尿液之前的糖类常为程度相当。在未能胎盘未婚之前，格列本苄抑止的半衰期近为 10 全程。因为调查报告显示都用该类抑制生素再次出现副主导作用的病变太低 4%，所以第二代抑制生素是相对安全的。格列本苄的主要副主导作用（11%-38% 的 2 改型未能胎盘病变）是与静脉麻醉之外的后果低雌激素。与年轻人相对于，之前年病变非常容易再次出现低雌激素。

（2）格列美苄

格列美苄是一类相对较新的磺苄类降糖药。格列美苄和格列本苄可在各自的转化位点取代另一个。与格列本苄相对于，格列美苄很强从 β 细胞会磺苄类受体（SUR）转化位点 2.5-3 倍的联系速率和 8-9 倍的分解速率。这所致雌激素黏液稍短时间小时非常稍短、释放速率非常快。格列美苄减低了第二时相的雌激素黏液、脸部的新陈代谢和雌激素的敏感性。

2. 双萘类

（1）二甲双萘

二甲双萘是在化学和药理学上与磺酰苄类抑制生素相同的的一类口服降糖剂，此类抑制生素在改善早期和轻度大肠炎病变的雌激素曲率上是直接的。其主导作用前提以外减低和大肠的消化道转化成，并减低上皮细胞该组织对的新陈代谢和利用。因为二甲双萘不直接激发雌激素的黏液，所以低雌激素的发生是常见的。二甲双萘对胰颇高雌激素素、雌激素、雌激素、生长抑素的黏液无值得注意受到影响。

二甲双萘的静脉麻醉可逐步从 500 或 850 mg/日减低到最大者 2000 mg/日。之外给药时，二甲双萘的大肠脏略低于发生在给药 4 全程内，大肠脏抑止的半衰期近为 6 全程。虽然肉类管理可使胃消化道不耐受消除，但食材摄入会减低转化成。在肥胖症的大肠炎病变之前，二甲双萘不但能直接增大大肠脏三酯和胆程度，也能减肥。二甲双萘在后生期都用的另一个实用性是不激发胎盘坏死过度黏液雌激素。

3．苯基烷二

苯基烷二是另一类提供雌激素疗法的除去常为。该药改善了上皮细胞该组织的雌激素抵抑制；在脸部和连续性该组织之前，脂质最简单性的减低可最大限度遏制大肠炎。虽然并未调查报告显示该抑制生素可在后生期都用，但他们无论如何有实用性。与曲格列酮相对于，波尔列酮非常直接且大肠口服颇高风险较低。它大近能在 2 全程内被转化成，但必需 6-12 周才能降至最大者的药理学视觉效果。病变应该在开始疗法后除此以外检测大肠功能。一些学术研究认为，这些抑制生素的都用会使体改型明显减低。

4.α-苷酶抑制

α-苷酶抑制剂（如阿拉伯语波糖）通过减低碳水化合常为在消化道内的转化成，从而增大餐后雌激素的急剧下降。这类抑制生素可以之外用做之前年病变，但上会是转化其他口服降糖药或雌激素转化都用。目前为止都用的口服制剂（阿拉伯语波糖）特别被移除到其它疗法方法有之前都用。

雌激素——内分泌前提及其甘氨酸

上会，胰岛 β 细胞会产生一种单一的前体，称前雌激素原，然后转换为雌激素原。雌激素原通过去除残基过渡到雌激素和 C 肽。由此产生的雌激素由 20 个分成的 A 双链和 31 个分成的 B 双链构成，两条双链由两个残基连接。90%-97% 雌激素和 C 肽从 β 细胞会释放到门静脉系统。在第一个连接线之前，被释放到门静脉系统 50% 的雌激素被大肠脏拔除。

长小时雌激素黏液进入门脉系统的为基础程度速率近为 1 U/h，新陈代谢食材后减低 5-10 倍。雌激素每日总黏液量近为 40 U。雌激素黏液数万人在才行或餐后状态稍短小时下降以防止但会群众运动再次出现的低雌激素。

1. 雌激素甘氨酸

大肠炎病变都用外源性雌激素的目的是为了仿真非大肠炎病变之前的长小时内分泌前提。长小时雌激素的黏液以外为基础程度以及与正餐有关的雌激素黏液。雌激素内分泌前提的第二部分与泡茶雌激素黏液之外。不可忽视的是，90% 的钙在泡茶 90 分钟内被转化成，雌激素和雌激素程度近在 2 全程后趋于稳定长小时值。

最都用的是人雌激素和雌激素甘氨酸。但如前所述人雌激素的一些相同之处使其不能只不过仿真内分泌雌激素的黏液。由于麻醉抑制生素后这些团簇分解成可以被身体都用的单分子必需小时，皮下给药会使结构上不变的雌激素转化成延误。因此，病变应该在正餐 30-45 分钟给药；抑制生素在麻醉后 2－4 全程降至略低于，其主导作用小时稍短时间 6－8 全程。但由于饭前麻醉雌激素的不便和受限，病变一般最终会所选取饭时麻醉雌激素。

赖脯雌激素是脯氨酸和赖氨酸占 B28 和 B29 互换位置的人雌激素甘氨酸。虽然赖脯雌激素，与可溶性雌激素相近，过渡到六聚体，但皮射后转化非常稍短小时。在稍短效雌激素甘氨酸门冬雌激素，门冬氨酸在 B29 位置取代脯氨酸。这种发生变化增大了相互主导作用的稳定度从而所致麻醉后雌激素转化成的减低。

因此，稍短效雌激素甘氨酸转化成非常快，降至大肠脏峰pH比结构上不变的雌激素颇高一倍约莫，小时却更长了一半，最终增大餐后雌激素。此外，在未能胎盘的 1 改型大肠炎病变，如前所述雌激素的都用已被证明了可改善整体雌激素的遏制、医护人员的满意度和氧 A1c 的值。然而，雌激素甘氨酸比结构上不变的雌激素非常廉价。

学术研究说明了雌激素甘氨酸意味著通过睾丸，而雌激素不能之外穿过睾丸。然而，当它与雌激素抑制体转化时将能通过，并且分散直接与母亲抑制雌激素抑制体的程度之外。

2. 之前、长效雌激素

之前性鱼精蛋白磷雌激素（NPH）有一个pH方式也，长方形双峰分布。与长效和激长效雌激素相对于，它在后生期都用，这主要是因为其转化成方式也和稍短时间小时非常精准。

甘精雌激素和地特雌激素是长效雌激素甘氨酸，用来仿真为基础雌激素的黏液。据报道，COM IGF 受体的病变都用雌激素多 6.5 倍的踢球。当赖脯雌激素和门冬雌激素转化作为雌激素都用的一部分时，甘精雌激素的都用所致低雌激素的颇高风险增大。在非胎盘状态，甘精雌激素的都用所致了才行雌激素程度、代谢常为氧和夜间低雌激素的下降。由于这些甘氨酸比较新的，并未很多关于后生期甘精雌激素和地特雌激素可靠度的学术研究被发表。

发情大肠炎何时开始抑制生素疗法

目前为止，发情大肠炎的主要疗法无论如何是碳水化合常为审核、肉类制裁。为了减低胎盘所致结尾的颇高风险，最佳的肉类应该提供胎盘能量和碳水化合常为必需而不引起餐后值得注意的颇高雌激素。当低雌激素百分比肉类和群众运动疗法不能降至前提雌激素程度时，可所选取口服降糖药或雌激素遏制雌激素。多达 50% 的胎盘糖尿性将最终必需抑制生素疗法。然而，为了具体这些发情糖尿性确实必需抑制生素疗法，有表列出几个应付办法应该该首先被应付。

1. 什么样的雌激素临界值必需抑制生素制裁？

目前为止，都将对发情大肠炎病变开始抑制生素疗法的才行雌激素（FPG）临界值还并未达成共识的。即使在实践之前，心理医生也缺乏统一性。在美国产科和母胎专家调查之前，Landon 等报道，11% 的组织者在才行值为 90－104 mg/dl，54% 在才行雌激素为 105 mg/dl，23% 在临界值才行为 110-119 mg/dl，9% 在才行雌激素程度为 120－150 mg/dl 时开始都用雌激素。只有 22% 的受访者将 120 mg/dl 作为餐后都用雌激素的算起临界值；剩下 78% 都用的范围从 121 到 160 mg/dl。美国国会妇产科学会（ACOG）和美国大肠炎协会（ADA ）与前提雌激素临界值准南餐后 1 全程值＜140 mg/dl，餐后 2 全程雌激素＜120 mg/dl。

第五届娠期大肠炎国际演讲会和欧洲地区发情大肠炎学术研究组自荐才行雌激素的临界值≧95 mg/dl 作为雌激素的前提。然而，大多数才行和餐后雌激素临界值的都用不是基于过去的学术研究，而最低 IV 级循证实践的药理学观点。根据 Langer 等的大改型批判性学术研究说明了，为了增大巨大儿、大于胎龄儿的发生数万人，不错都用 95 mg/dl 为临界值。

2. 在都用抑制生素疗法前应该必需肉类疗法多久？

大多数发情大肠炎病变在胎盘之前末期被病症出来，并未很多小时来将雌激素遏制到最佳状态。抑制生素疗法惨败则会所致胎盘颇高雌激素缺乏症及之外肝硬化。因此，当雌激素两周内不能仅通过肉类和群众运动疗法遏制，同意病变开始抑制生素疗法。如果发情大肠炎在胎盘末期被病症，应该及早重新考虑抑制生素疗法。

3. 胎盘可为开始抑制生素疗法提供徽章吗？

因为发情大肠炎疗法的主要目的是为了防止胎盘的肝硬化，如果胎盘的参数被用来作为抑制生素疗法开始的徽章将是很益处的。尽管并未发掘出有机体大肠炎之外肝硬化预防监控的占有优势，但 Weiss 等同意后生 29 周羊水雌激素的都用作为雌激素开始的徽章。另外，胎盘末期胎盘腹围的精确测量（> 70－75％）也被认为是预防巨大儿，开始雌激素疗法的徽章。

抑制生素疗法：所选什么，给多少

1. 口服抑制生素

雌激素曾被认为是后生妇雌激素遏制疗法的所选取，ACOG，ADA 和联邦抑制生素总局（FDA）也支持这一点。然而，口服降糖药，尤其是格列本苄、二甲双萘，上会被都用并已被证明了在发情未婚之前是直接和安全的。

（1）格列本苄

Langer 等比较了格列本苄或标准雌激素在发情大肠炎疗法之前的直接性证据。格列本苄在遏制雌激素方面与雌激素有相近的视觉效果。两组新生儿结尾以外大胎龄儿、巨大儿（＞4000 克）、低雌激素、新生儿 ICU 入院和胎盘畸形的发生数万人是相近的。而且疗法组脐血雌激素的pH是相近的，但格列本苄在婴儿脐带血之前未能被监控到。这一很强里程碑意义的学术研究结果也更进一步被其他人证明了。

Langer 等这些学术研究说明了，格列本苄是安全，在疗法发情大肠炎病变之前与雌激素同样有用。目前为止自荐的格列本苄的算起静脉麻醉是 2.5 或 5 mg/天或两次/天（每日最大者静脉麻醉为 20 mg）。

（2）二甲双萘

二甲双萘在胎盘早期和发情其他适应该症（如多囊卵巢综合症未婚建立长小时的排卵与增大早期自然流产颇高风险）之前已被都用几十年。在新生儿低雌激素、吞咽穷困、必需光疗、出生创伤，5 分钟 Apgar 评级

目前为止的样本显示，二甲双萘是雌激素的一个可以接受的替代品，最有意味著直接遏制雌激素，尤其是在长小时或轻微较重未婚或才行雌激素轻度急剧下降的未婚之前。即使后者必需雌激素疗法，二甲双萘可减低的后生妇体改型减低的颇高风险。目前为止自荐的算起静脉麻醉是 500－800 mg/天，每日最大者静脉麻醉 2000－2500 mg/天（分次给药）。

2. 雌激素

在严重的情况下，当其他疗法方法有惨败，应该予以雌激素以降至遏制雌激素，减低胎盘所致结尾的颇高风险。Langer 等分析了 1 改型和 2 改型大肠炎的未婚对雌激素的期望。1 改型大肠炎病变每日雌激素期望量胎盘早期为 0.86 基本单位/kg/天，胎盘之前期为 0.95 基本单位/公斤/天，胎盘末期为 1.19 基本单位/公斤/天；2 改型大肠炎病变后生期必需较颇高的雌激素静脉麻醉（胎盘早期 0.86 基本单位/公斤/天；胎盘之前期 1.18 基本单位/公斤/天；胎盘末期 1.62 基本单位/公斤/天）。

虽然大多数的胎盘大肠炎学术研究已在大肠炎病患之前完成的，但缺乏发情大肠炎病变雌激素期望量的之外信息。一项批判性学术研究发掘出，雌激素的期望长方形双相方式也。第一个阶段，后生 24－30周，每周雌激素静脉麻醉值得注意减低以降至遏制雌激素的前提。在第二阶段，后生 31－39 周，雌激素遏制程度保持不变，并未必要相反雌激素静脉麻醉。肥胖症病变雌激素的期望是 0.9 基本单位/kg，非肥胖症病变的期望是 0.8 基本单位/kg。因此，为了建立大多数病变对雌激素遏制程度，大多数病变总雌激素静脉麻醉范围从 40 到 90 基本单位（体改型依赖）。由于双相方式也，虽然胎盘的生长评量和雌激素检测在第二阶段是不可忽视的，但是第一阶段雌激素静脉麻醉的减低是不能被预料的，所以必需非常频繁的检测。

雌激素麻醉应该在颇高雌激素时都用。有些未婚起床都用 NPH 雌激素遏制（上会的算起静脉麻醉 0.2 基本单位/公斤体改型）在提颇高才行雌激素程度，而其他的女人意味著只必需稍短效雌激素麻醉覆盖餐后颇高雌激素。在这种情况下，才行和餐后颇高雌激素是明显的，多次麻醉与之前效和稍短效雌激素转化疗法。

每日雌激素麻醉应该以一个类似于的方式也计算，同意 1 改型医护人员都用。雌激素分为三个静脉麻醉：早晨和正餐生食如前所述、之前效雌激素，起床都用之前效雌激素。雌激素处方的标准应该该在上午都用 2/3 的雌激素（2:1，之前效：普通）和傍晚 1/3（1:1，如前所述（晚餐）：之前效（起床））。如果经过 3 天的自我监控雌激素程度和雌激素的整体雌激素曲率未能降至前提程度，雌激素每个静脉麻醉应该减低 15%－20%。该程序被整体雌激素静脉麻醉减低 10%－15 % 除去。此后，雌激素静脉麻醉的发生变化是基于相比之下，正餐，餐后程度构建雌激素的前提范围。

总结

基于现有的样本，为了使那些肉类和群众运动疗法惨败的发情糖尿性降至全然的雌激素遏制程度，降糖药（尤其是格列本苄和二甲双萘） 可以用来作为发情大肠炎病变的第一线疗法所选取。这些抑制生素是安全的，其与雌激素疗法相近。在胎盘之前末期或早末期 GDM 病变之前，疗法墙身的机会上会较窄。因此，对于那些发情雌激素遏制不佳的病变，必须密切的雌激素监控，药理学心理医生应该根据雌激素监控结果调整雌激素的都用。

----------------------------------------------------------------

点击读物上期口服摘要：荨麻疹鼻炎如何完成抑制生素疗法？ 及正确（如果能够解释器，请订阅口服同事 App 读物非常多精彩摘要），升级至最新版的用户参与文章或收藏文章即可在次日寄送非常新的正确推送哦～