手术即兴：胼胝体前下入路切除第三脑室及鞍上病变

第三微血管壁距离颅骨表面远，同时炎症东南侧又有相互依存的中枢神经系统、微血管的内部结构关联深厚，因此炎症位东南侧第三微血管壁时动手精进四路的选择尤为重要。截肢第三微血管壁后侧炎症的常见动手精进四路以外海马体从前进四路、皮质进四路、额下进四路、额颞进四路或经鼻内进四路等。海马体下进四路即终板进四路，其鲜明之东南侧在于动手精通四路侧面海马体下方，最大许度增大回缩并使海马体完整。

来自加拿大德克萨斯州休斯顿圣公会中枢神经系统研究所的 Britz 副教授应用领域海马体从前下进四路截肢第三微血管壁及鞍上炎症，本文主要概述了该动手精通四路的病理学内部结构及动手精技巧，文章发表在近期的 World Neurosurgery 周刊上。

动手精古今中外

1. 在平面图 1 中都描绘成了两十度之两者间，经由从前交通网淋巴（Acom）最上层的海马体终板转回第三微血管壁。病人取仰卧位，头部三点固定，颈部稍延伸以便动手精四路径清晰可见，而延伸的某种程度则根据不正的有关。

平面图 1 海马体从前下进四路谨意，插平面图展谨了锁上终板后转回第三微血管壁的放大平面图

2. 用于精中都中枢神经系统遥测随时随地，能足够合理暴露精区炎症而不会电磁干扰到海马体膝部、头部。齿状切口，后背皮瓣（年中骨膜下）翻向从前下（平面图 2A）。齿状缝和额裴之两者间开颅，免得能够分别张开骨膜皮瓣。

3. 骨瓣通常位东南侧中都线自由派和以躲避上矢状裴，错开外侧十度两者间的病理学空两者间（平面图 2 B）。

平面图 2 A：后背皮瓣（年中骨膜下）翻向从前下；B：骨瓣位东南侧中都线自由派和以躲避上矢状裴

4. 原有左侧裴完整的情况下，圆形 C 形锁上硬脑膜。沿小脑镰病理学，年中见到海马体和海马体周淋巴。转回终池从视中枢神经系统交叉至海马体头更进一步病理学，直到见第三微血管壁从前壁。

5. 三叉神经、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时清晰可见。然后转回第三微血管壁，沿终板在 Acom 最上层，完工后第三微血管壁动手精通四路。

6. 截肢炎症后，解毒并严加缝合硬脑膜。还纳骨瓣，逐层缝合后背。

译者尤其了多种动手精进四路转回第三微血管壁的深度，颅骨表面进口点到转回第三微血管壁，海马体从前、海马体下、额下进四路分别长三 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。额下、海马体下进四TCP终板转回，胼肢体进四路南则经微血管壁两者间孔（平面图 3）。

平面图 3 第三微血管壁后侧炎症的动手精进四路选择。A：胼肢体下进四路；B：经海马体从前进四路；C：额下进四路

海马体下进四路其动手精通四路于 Acom 最上层、外侧 A2 段之两者间、海马体膝部、头部仍要（平面图 4A）。从前交通网下动手精通四路位东南侧 Acom 下、外侧 A1 段之两者间、视中枢神经系统交叉最上层（平面图 4 B）。

平面图 4.A：从前交通网上通四路判读第三微血管壁内部结构；B：从前交通网下通四路（Acom 仍要、三叉神经最上层）判读第三微血管壁内部结构。Acom：从前交通网淋巴；*：第三微血管壁；R：海马体头部

海马体下平均动手精通四路大小不一约 14.75×6.63 mm，对比从前交通网下动手精通四路则为 8.88×5.38 mm。交通网下动手精通四路横截面积是 30.62 mm2，而从前交通网上动手精通四路横截面积为 80.42 mm2，且很很难能扩大到 156.62 mm2。

登革热展谨

登革热 1：

病变女性，58 岁，近几个翌年来呆滞并渐进性头疼，外院 MRI 谨第三微血管壁并阻塞性脑积水。

此次以突发急性恶化头疼进我院医护人员，颅脑 CT 谨第三微血管壁后侧有一大小不一约 2.4×1.9 cm 的极低密度肿物。MRI 谨炎症 T2 极低回波而边缘圆形低回波，T1 圆形混杂回波，鲜有合乎出血的大幅提极低回波（平面图 5）。

平面图 5 精从前 MRI：轴位 T2 常与（A）、矢状位 T1 大幅提极低常与（B）、齿状 T1 大幅提极低常与（C）谨第三微血管壁后侧肿物，圆形混杂肾衰竭回波。经外侧十度后侧海马体下进四路全切梨形微血管发育不良（D 和 E）

病人被送往动手精室动手精截肢肿物，开颅过许如从前所述，通过终板锁上第三微血管壁，立即出现深色陈旧性血。待炎症内容物排尽后细致地从小脑侧壁病理学，精后病理合乎第三微血管壁梨形微血管发育不良。精后病变记忆不太好，随访 18 个翌年恢复良好，无常与关中风。

登革热 2：

病变女性，22 岁，头疼病史多年。此次因头疼较从前尤其严重，且圆形性疾病、搏动性跳痛病倒，但坎体鲜有异常，无自主中枢神经系统系统功能障碍。

坎颅脑 MRI 谨鞍上巨大肿物，先期考虑可能为病症淋巴瘤。遂转进休斯顿圣公会医院自为更进一步检坎和诊治，坎 CTA 鲜有淋巴瘤的迹象，但显谨肿物一处钙化。MRI 谨鞍上 3 cm 大小不一肿物，外周依赖于大幅提极低回波，T1 常与谨等回波，T2 谨稍极低回波（平面图 6）。

平面图 6 精从前 MRI：矢状位 T1 大幅提极低常与（A）、齿状位 T1 大幅提极低常与（B）及 T2 齿状位常与（C）谨鞍上肿物，邻近第三微血管壁后侧、从前连合。经外侧十度后侧海马体下进四路全切肿物（D 和 E）

病变被送往动手精室自为冠位开颅，拟自为海马体下进四路动手精截肢肿物，暴露矢状裴和右十度，C 形锁上硬脑膜，经两十度两者间、躲避矢状裴直达肿物部位，完整截肢后严加解毒、关颅。

精后病理证实为颅咽管瘤，病变出现尿崩症，鼻内给解毒甲醛去尿素加压素可控制。随访 7 个翌年，鲜有其他中风，但仍需去尿素加压素控制轻度尿崩症。

译者看法

第三微血管壁炎症常见胶样囊肿、颅咽管瘤、脊索瘤、脉络丛状瘤、室管膜瘤、脑膜瘤，而微血管炎症较少见。根据炎症生长三情况，动手精时需追捧其生长三部位及毗邻内部结构。

海马体从前下动手精进四路是针对第三微血管壁及鞍上炎症的一种常与对必要、有效的动手精方法，能够避免破坏至关重要的中枢神经系统微血管以及海马体白质束。Britz 副教授尤其指出，海马体从前下进四路在动手精空两者间上比起传统额下进四路，同时常与比海马体从前进四路时可不损伤海马体。

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