JACC：经导管 or 经手术？瓣膜置换术的近年趋势分析

2022-01-24 01:59:25 来源:

冠状动脉来源于脑干的腹腔，是血液由脑干通往脸部的管道，而瓣膜就是闭馆这个通道的二门。随着年岁的增长，瓣膜的闭馆度可能就会日益狭小。当暴发导致瓣膜狭小时，从脑干流到冠状动脉的血液就会受到阻碍，病人将就会感到呼吸困难，昏厥和右臂疼痛。患上此症的病人如果不遵从治疗，将有一半就会在两年内病逝。

经腹腔瓣膜激活/移位术（TAVR）是一种全新的治疗方法，适当患上导致瓣膜狭小的年老病人。药剂师将在腹股沟处或右臂处打碎皮肤将腹腔断开动脉，通过血管从外部入到脑干，再由腹腔在脑干从外部激活人工瓣膜。

然而，TAVR术后病患30天后的存活率，还没有得到充分的了解到。为此，来自美国康乃尔大学医学院脑干病学专家开展了之外深入研究，旨在描述遵从TAVR的病患的特征和结果的趋势。结果发表在JACC杂志上。

作者系统性了2012年至2019年遵从TAVR和SAVR的医保保险公司。他们评估了传染病数量、人口数统计学、合并症、1年比率和就医处置情况。采用Cox比重可怕模型来评估结果的亚太区巨大变化。

冠状动脉移位病患从107人/10万保险公司年减少到156人/10万保险公司年，TAVR从19人/10万保险公司年减少到101人/10万保险公司年，而SAVR从88人/10万保险公司年降低到54人/10万保险公司年。总体冠状动脉移位的中位年岁从77[71-83]岁下调78[72-84]岁，TAVR从84[79-88]岁下调81[75-86]岁，SAVR则从76[71-81]岁下调72[68-77]岁。

对于所有AVR病患来说，合并症的暴发率保持相对来说牢固。所有AVR的1年比率从11.9%降低到9.4%。TAVR和SAVR的1年比率亚太区巨大变化为0.93（95%CI：0.92-0.94），SAVR为0.98（95%CI：0.97-0.99），而所有AVR为0.94（95%CI：0.93-0.95）。AVR后就医回家的病患从24.2%减少到54.7%，主要是由TAVR后就医回家的病患减少所驱动。

2012-2019年老年冠状动脉移位结局

综上，TAVR的出现使老年人的大体上冠状动脉移位的机就会减少了约60%。在TAVR出现后，随着采用机就会的减少，冠状动脉移位的结果总体上有所改善。

注释：

Trends in Transcatheter and Surgical Aortic Valve Replacement Among Older Adults in the United States. J Am Coll Cardiol. 2021 Nov, 78 (22) 2161–2172