胫骨的爆裂性手肘是尾椎缓冲器手肘的一种特殊范例，约占胫骨手肘的20%。胫骨爆裂性手肘的频发与高能创伤有关，多见于车祸和坠落伤。该手肘由Holdworth于1963年首先明确提出，即轴向压力突显不同总体的屈曲和(或)旋转轴----用于胫骨，以致就此载荷最少其抵抗缓冲器的能力时，则频发机械性破坏，腰椎质深褐色环状地爆裂，造成向上高度的减缓和轴径的增加。
与此同时椎间盘的髓核可疝入尾椎，随之而来尾椎内压急骤升高而引起尾椎自内向外的手肘，即尾椎压制手肘。胫骨爆裂性手肘最总体的特点是脊木柱中的木柱损害，尾椎腹面高度减缓并向四周分散，两侧椎弓根距离增大，尾椎腹面手肘片连同椎间盘组织膨出或攻向椎管，常致硬内层粘液受压，后纵韧带损害。
现在广泛的观点是，爆裂性手肘最少累及Denis三木柱中的的两个木柱，并间歇性移位和变形，相比较是在矢状面上的移位和变形，不具备本质的和潜在的危险。胫骨爆裂性手肘虽可以频发于腰、背、腰部，但以背腰段最常见，除此以外是背腰三市损伤占手肘的40%，只能L1的爆裂性手肘即占脊木柱爆裂性手肘的半数以上。
胫骨爆裂性手肘使胫骨稳定度破坏较多，手肘块侵占椎管，压迫脊髓并继发椎管陡峭，因此其化疗的目标主要是脊髓及骨质骼肌根的缺血性、胫骨稳定度的回复、检查和病变回复生理曲度以及整修损害的硬内层粘液与骨质骼肌骨质架。传统的切除作法只能能意味着前三个化疗目标，对于硬内层粘液和骨质骼肌骨质架的整修效果却不尽如人意。
为来得好地解决这一难题，台湾史学家蔡瑞昌（Jui-Chang Tsai）等报道了一种后方经硬内层粘液入路，即在传统后路切除的基础上通过撕裂硬内层粘液来整修黄杨骨质骼肌等骨质骼肌骨质架，意味着就此一个化疗目标。同时，为了进一步评价该切除作法的理论上和可用性，他们透过了一项回顾性描述性深入研究，该深入研究结果已在近期的Spine杂志上发同上。
在该深入研究中的，计有12唯背腰段脊木柱爆裂性手肘病患者接受了后行至硬内层粘液缺血性切除的化疗，其中的5唯病患者间歇性黄杨骨质骼肌损伤。5唯病患者的人口人口学文献资料与随访信息详见同上1。所有病患者仅有在急性期透过切除。
同上1. 病患者的人口人口学与随访数据。
所示1. A , 术前MRI说明了L2爆裂手肘并间歇性骨质骼肌受压和轻微的成角病变。 B , 术后MRI说明了骨质骼肌受压解除，并检查和了成角病变。
切除的原理与步骤为：首先通过脊木柱正中的斜向暴露椎板；如果椎板依赖于青枝手肘，则行椎板切除术；探查以确定内侧的粘液内层粘液是否依赖于伤口和黄杨骨质骼肌纤维疝，若果有则松解黄杨骨质骼肌等嵌顿的骨质骼肌元接口；C双臂驱使下检查和脊木柱病变与回复生理曲度后置入经椎弓根螺钉以分开；纵向撕裂内侧的硬内层粘液，可见骨质碎裂刺入硬内层粘液内；松解表层在黄杨骨质骼肌纤维上的蛛网内层后将黄杨骨质骼肌纤维轻轻地受理以暴露刺入硬内层粘液的手肘碎裂；扩大腹侧的硬内层粘液裂口，移除攻向的椎间盘组织和骨质碎裂；用6 - 0聚丙烯缝线撕裂腹侧硬内层粘液的缺损；仔细检查黄杨骨质骼肌纤维的损害情况，在显微镜下根据其形态与运销偏移区分感觉骨质骼肌根与运动骨质骼肌根；将损害的骨质骼肌纤维断段透过摄像(所示3 A，B)，然后可用纤维蛋白胶将两断段黏合(所示3 C，D)；就此先撕裂内侧硬脊内层的斜向。
所示2. 众所周知病唯的术中的影像。
3. 黄杨骨质骼肌纤维整修的影像。
深入研究结果说明了，5唯间歇性黄杨骨质骼肌损伤的病患者行后行至硬脊内层缺血性切除化疗临床不错，仅有没先次出现切除并发症。切除整整为162至231分钟，平仅有为195.2分钟。除1唯病患者外，所有病患者的运动功能其会情形仅有得到了总体的缓解，且所有病患者的小管功能回复不错。
该深入研究第一次报道了采用后行至硬内层粘液缺血性切除化疗脊木柱爆裂性手肘造成的黄杨骨质骼肌损失，采用这种新的切除作法最终意味着了通过一次切除顺利完成脊木柱爆裂性手肘化疗的四大目标，不具备里程碑式的意义。但由于该深入研究报道的病唯数较少，随访整整较短，切除的可用性和理论上仍需要进一步的深入研究证实。
Posterior Transthecal Approach for Repair of Cauda Equina Fibers and Ventral Dural Laceration in Lumbar Burst Fracture: A Novel Surgical Technique
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主编： 庞相关新闻
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