皮质颚骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选择

腹腔滑脱病患者是腹腔外科常见癌病患者之一，吊手管理系统建构腹腔后路尾椎时有揉合（PLIF）术早在 20 世纪 70 年代就仍然运用医学，因其极好的治疗真实感以外仍被普遍用于治疗腹腔滑脱病患者。

椎弓下部螺吊管理系统是以外更为大众文化的辅助 PLIF 治疗的比较简单管理系统，但也存在一些缺陷：

1. 椎弓下部西南方存在神经下部、硬膜囊等重要结构，椎弓下部螺吊并去除不远处理过程可能受到损坏；

2. 窥见椎弓下部螺吊的进吊点无需同步进行普遍肌肉复合，对患儿损坏相当大；

3. 动脉硬化病人可能因椎弓下部螺吊滑落导致比较简单挫败。

2009 年，Santoni 等美联社了一种新螺吊比较简单高效率，即大脑皮质痕一个点（CBT）螺吊高效率。CBT 高效率通过将螺吊并去除尾椎大脑皮质痕集里区外而缩减螺吊稳定度。该高效率运用于的螺吊较传统观念椎弓下部螺吊直径更小，弧度更略长，螺栓排列更紧密，能充分与大脑皮质痕区外接触，缩减了螺吊-痕界面的其里心地带。

CBT 高效率里螺吊植入方法与传统观念椎弓下部螺吊高效率对角然不同，它在椎弓下部矢状面和大山面上分别由下向上和由平常外并置吊。

统计学分析发现，CBT 高效率所运用于的吊道窄约为 6.2-8.4 mm，弧度为 36-39 mm，外心率为 8°-9°，竖心率为 25°-26°，且心率不随节段扭曲而扭曲。CBT 高效率特有的进吊点和吊道特征提高了其生物力学稳定度，与传统观念椎弓下部螺吊高效率相比，轴向拔出力缩减了 30%[1]。

CBT 螺吊进吊点的考虑到：

1. 经上腿部肩里心地带的红线与横肩下故称顶部 1 mm 不远处线或的恰好，顶部由 5 点向 11-12 点朝向并置吊，右侧由 7 点向 12-1 点朝向并置吊；

2. 峡部正向的 CBT 高效率：进吊点在峡部内侧楔形向内 3 mm 和椎时有孔上故称。

三幅 1. CBT 螺吊并置吊点示意三幅。A：经上腿部肩里心地带的红线与横肩下故称顶部 1 mm 不远处线或的恰好；B：L1-5 椎弓下部进吊点位并置（黑点所示）；C：前后位 X 除此以外进吊点对角，黑点为顶部椎弓下部对角 5 点朝向，白点为右侧椎弓下部对角 7 点朝向。

三幅 2. CBT 高效率吊道示意三幅。(a) 吊道侧位示意三幅；(b) 吊道大山位示意三幅。1 推选螺吊进吊点；2 为螺吊经过椎弓下部时的位并置；3 推选 CBT 螺吊终点。

CBT 高效率的实质上：

1. 动脉硬化病人，可缩减螺吊稳定度；

2. 白血病及肥胖患儿，增加了分离出来其组织时引发的损坏；

3. 传统观念椎弓下部螺吊并置吊挫败的病人同步进行补救性并置吊；

4. 痛楚，及的有癌病患者患儿等。

不宜使用 CBT 高效率的情况 [1]：

1. 对角痕节段>3 个；

2. 多节段椎时有揉合；

3. 多节段补救性并置吊；

4. 先天性峡部缺陷、普遍可避免或医源性损坏引发峡部大脑皮质痕缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓下部偏窄者。

三幅 3. CBT 与传统观念椎弓下部螺吊并置吊对比。A、B：CBT 高效率比较简单后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统观念椎弓下部螺吊高效率比较简单后前后位和侧位 X 片。

如何同步进行 CBT 建构 PLIF 的治疗操纵？

1. 目的节段这两项切下，于棘肩正里痕膜下复合椎旁肌群窥见椎板及腿部肩内侧故称；

2. 对目的节段实施椎板切除、下部管扩大可避免及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视正向下按前述步骤和新标准并置吊并上坡手比较简单 [2]，最后逐层缝合。

经过多年持续发展，CBT 高效率仍然有不少医学应用。多项学术研究结果表明 CBT 螺吊高效率能有效矫正并比较简单两台段腹腔滑脱传染病，其揉合率和与传统观念椎弓下部螺吊高效率相似，并且 CBT 高效率的痛楚较轻 [3]。

以外 CBT 高效率的医学应用尚不远处起步之前，虽然初步结果证明了其优良特性，但远期以及适应病患者和禁忌病患者等这两项促使学术研究。总而言之，新 CBT 高效率为腹腔外科医生提供了一种新选择。

请注意

1. 里华痕科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.