共聚焦显微镜内镜的临床应用：结肠篇

出现异常十二指肠表皮表皮主要由锥突起表皮细胞内和杯赛突起细胞内组成，两者圆形间隔放射突起分布，形成十二指肠隐窝「野菊花样」轮廓。十二指肠各部位隐窝构造及交错相符，出现异常情况下，直肠部位隐窝交错可略为显紊乱，但无隐窝破坏现象。

上图 1 十二指肠表皮浅层扫描可见隐窝构造交错相符，圆形野菊花样，偶见侧边扩张，无硫代硫酸锌锌渗漏；深层杯赛突起细胞内逐渐增大，表皮圆形光滑银色，隐窝见可见肺泡，圆形八角形围绕隐窝

1. 溃疡特质十二指肠炎

（1）瘙痒活动度辨别

CLE 对 UC 活动度的辨别和病理学学有较高的连续特质，相比之下都可内镜有显著竞争者。CLE 评估 UC 瘙痒活动度的主要高效率之外：隐窝结构上、炎特质诱发以及肺泡的彻底改变。

表 1 Mainz 分级

由于细胞内诱发总体和肺泡彻底改变很难假设，皋公立医院李延青任教小组仅有通过隐窝构造对 UC 活动度展开辨别，分为 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级代表出现异常，B 级代表慢特质非活动特质瘙痒，C 级为活动特质瘙痒轻度，D 级为活动特质瘙痒重度。这一国际标准一般化了 UC 瘙痒活动度的 CLE 分级。

上图 2（a）A 级：隐窝交错规则，尺寸相符；（b）B 级：隐窝交错不规则，尺寸不相符，连续特质隐窝融合，表皮完整；（c）C 级：隐窝交错不规则，侧边扩张，可见硫代硫酸锌表层（↑）；（d）D 级：隐窝比例增大，大量隐窝破坏，可见隐窝无痛（△）

（2）得出住院

CLE 有助于得出 UC 患者的住院情况，对患者的预后评估提供者非损伤特质的辨别高效率，之外：回肠内侧的硫代硫酸锌表层，表皮细胞内折断增多，隐窝构造为 C、D 级，隐窝腔内有硫代硫酸锌表层。

（3）癌变前列腺癌

十二指肠癌是 UC 的并发症之一，更是是病程不长，迁延不愈的患者。因此对 UC 患者定时前列腺癌，发掘出癌前出血展开内镜下治疗，可降低 UC 之外十二指肠癌的牵涉到。但 UC 之外瘤变多圆形扁平出血，都可内镜不易定位。国外指南推荐对于 UC 患者，以每 10 cm 四一个大民间组织学的方式展开瘤变前列腺癌，这正因如此会大大增加支出和花费，并且增加出血的风险。CLE 对十二指肠表皮水肿特质出血和瘤变的筛选确诊准确、普遍特质，对怀疑部位展开区域内民间组织学，可以增大民间组织学次数。

2. 水肿鱼肉和腺瘤的筛选

水肿鱼肉一般没有有恶变倾向，不须治疗和随访。而十二指肠腺瘤是十二指肠癌的主要癌前出血，为治疗和随访的对象。因此两者的准确筛选可以不必要过度治疗。CLE 可以准确、普遍特质的筛选水肿鱼肉和腺瘤鱼肉。确诊国际标准之外 Mainz 国际标准和 Sanduleanu 国际标准。

表 2 Mainz 国际标准

表 3 Sanduleanu 国际标准

以上两个国际标准均为较种系统化的确诊国际标准，对于初学者很难掌握。皋公立医院李延青任教小组将其一般化为三项确诊高效率，之外杯赛突起细胞内不足之处、睫毛样结构上和肺泡彻底改变。研究工作发掘出，一般化国际标准与以上两个种系统国际标准相比之下，确诊准确率没有明显差异特质 [1]。

上图 3 a/c/e 为腺瘤，g 为水肿鱼肉，b、d、f 和 h 为相对应的病理学民间组织 a：光滑银色表皮，杯赛突起细胞内不足之处；c：血管密度增加，管径增粗；e：睫毛样结构上；g：隐窝形体积增大，侧边圆形球形，杯赛突起细胞内存在

3. 前列腺癌

CLE 可有助于得出其病理学学确诊及分裂总体。研究工作发掘出，与病理学病理学学金国际标准相比之下，CLE 对前列腺癌的在形体确诊的敏感特质、特异特质和准确特质为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对前列腺癌分裂总体的确诊准确特质为 97%。

CLE 作为目前为止唯一能借助于活形体病理学学放射的内镜技术，可以借助于在形体的病理学病理学学确诊而无需民间组织学或展开载体民间组织学。其在十二指肠疾病更是在 UC 的确诊和受控、水肿鱼肉和腺瘤的筛选中显示了明显的竞争者。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.