经内透逆；大适度胰肝脏成像拳法(ERCP)是所称将十二所称肠透绑至十二所称肠降部，寻找十二所称肠，由活检管道内绑入成像支架至口部部，流到成像剂后x线摄片，以显示胰肝脏的技拳法。由于ERCP不用开刀，心理因素小，手拳法时间段短，肾衰竭较外科手拳法少，住院时间段也较短，深受病征欢迎。在短短几十年中所ERCP在外科上夺得了很大的成绩，早就沦为相比较胰飞龙病症最主要的治疗法手段。
经内透逆；大适度胰肝脏成像拳法(ERCP)诞生于60上世纪后期，牙医将十二所称肠透绑至十二所称肠降部，寻找十二所称肠，由活检管道内绑入成像支架至口部部，流到成像剂后x线摄片，以显示胰肝脏的技拳法。
1968年首次报道了经内透逆；大胰肝脏成像拳法，可以成功显示胰肝脏结构来病患飞龙总管病变、飞龙道良恶适度梗阻、十二所称肠占位等胰飞龙系统病症。沦为了消化界的“新宠”，在许多飞龙源适度十二所称肠病症的病患和管理中所发挥了关键功用。
1974年，Kawai、Classen等相继报道了ERCP下十二所称肠括约肌切开拳法(EST)，开辟了治疗法适度ERCP时代。通过ERCP可以在内透下摆放在鼻飞龙引流管（ENBD）治疗法急适度化脓适度梗阻适度肝脏炎、；大肝脏中所空引流拳法、 飞龙总管病变取石拳法等微创治疗法。
随着影像技拳法的不断进步，磁共振胰肝脏成像(MRCP)因其无创、无X线光线、不需成像剂等优点己逐步摒弃病患适度ERCP，沦为胰飞龙病症众所周知的病患工具，ERCP逐渐转向胰飞龙病症的治疗法，如今，ERCP合而为一要被合而为一要用途治疗法（而非病患）。由于ERCP不用开刀，心理因素小，手拳法时间段短，肾衰竭较外科手拳法少，住院时间段也较短，深受病征欢迎。在短短几十年中所ERCP在外科上夺得了很大的成绩，早就沦为相比较胰飞龙病症最主要的治疗法手段.
ERCP可用与对拳法者的敦促
ERCP是一个充满启发适度的可用，其开展度不仅说明了在ERCP的深造和可用上，还说明了在其可能归因于的无关经常适度反其所上。
ERCP后十二所称肠炎（PEP）是最常见（3.5%）的相当严重经常适度惨剧，且相当严重PEP占了约10%。
其他与ERCP有关的经常适度惨剧包括接种（1.4%），括约肌切开拳法后出血（1.3%）和穿孔（0.6%）。
是否再次发生拳法后十二所称肠炎与拳法者的技拳法熟练程度同样无关，在可用前，拳法者其所接受良好的ERCP培训，此外，病征的个体情形适合开展ERCP可用是增高PEP的关键因素，因此，内透牙医其所该明确ERCP的适其所征。
下降PEP的五个解决办法
防止PEP，按这五步走
一、可能会评估合适ERCP所称针
其所定期规划程序在和检查设备的可用适度和情况下运；大。随后，其所顾虑以下几个简单的解决办法。
鉴别PEP的有可能因素
相应的ERCP适其所症后，防止PEP的第一步是确切所有与病征和手拳法无关的可能会因素（表1）。例如，一个年轻肥胖症的女适度病征，如果有常见的肝脏病变和以前中所风过急适度飞龙十二所称肠炎，其再次发生PEP的可能会要比其他病征高得多。
二、药品防止
防止PEP的第二步是采用药品防止（表2）。
自1977年以来，研究成果人员们年初可能会评估了至少35种多种不同的药品在PEP防止中所的功用，但极少得出令人信服的结果。之后，Elmunzer等人在2012年发现，经食道给予非甾体抗抑郁药（NSAIDs）对PEP的防止有效。
此后，全球各地的研究成果人员纷纷带进了高血压试验，再进一步验证了经食道给予NSAIDs药品对PEP的精确适度。
为了使防止功效最优化，其所在ERCP可用开始前很短的时间段内（经食道）给予NSAIDs，一般来说，外科上在拳法前20min给予单剂量吲哚美辛100mg。
三、可能会评估的特征
第三步是仔细可能会评估，因为每个都是多种不同的。首先，其所该清楚地看到，并认识到它的特点（即，存在外翻，长管），然后可选择最佳的绑管工具。这一步对增高PEP很最主要。早就有，2项前瞻适度多中所心试验断定，的大体外观确实阻碍肝脏绑管。根据这些研究成果，被分为4种种类：第1种，最常见的或 "如前所述"；第2种，"小"（小，一般来说是直的，直径不高达3毫米）；第3种，"突出的或下垂的"（口部朝著尾端）；第4种，"突起的或凹状的"（支架粘膜似乎从口部远端延展出来，或者在凹上，或者在突起中所）。作者视为每一种种类的都对其所着一定程度的绑管困难。从实践中的角度来看，如果在此之前的受训者面对的是3同型或4同型，那么暂缓任何绑管的设法，让培训师再次开展是符合逻辑的。专家绑管后，班主任可以再次开展中所空置入、取石等可用。这种实用的工具也可以下降PEP和其他ERCP无关的经常适度惨剧。
四、绑管前的探究：导丝引导技拳法 vs 成像剂辅助工具
当前研究成果视为，与静脉注射成像剂相比，导丝绑管更是安全。然而，这些研究成果的合而为一要偏差与成像剂的密度、pH、种类以及静脉注射出力有关，这些因素极难系统化。比如，通过静脉注射少量成像剂来观察支架的正向能极大程度促进牙医对支架病理结构的了解，还有助于对导丝可选择的正确。因此，静脉注射少量成像剂是甚为充分的。在透视引导下，由熟练的助手开展高亢的导丝可用也是一个关键的敦促。
五、胰管中所空置入拳法
最终一步是胰管中所空置入拳法，该步鄹是防止PEP的另一个关键环节。
合而为一胰管有多个十二所称肠导丝通过，采用了双导丝法绑管，开展了内透切除拳法，此外，在所有高危病征中所也其所采用胰管中所空置入拳法（MPD）。
抢救适度合而为一胰管中所空植入拳法可合而为一要用途防止十二所称肠炎的持续发展，但该可用其所在PEP再次发生后的8-20天内内开展。合而为一要用途合而为一胰管中所空植入拳法中所空植入拳法的中所空其所是短（大于5厘米，直径小（5法式）和远端无法安的塑料中所空）
特殊性情形
对于有食道非甾体抗抑郁药禁忌症的病征，如果很难气泡超负荷的可能会，并且很难摆放在十二所称肠中所空，提议采用葡萄糖林格氏溶液务实补液（ERCP后曾3 mL/kg/h，ERCP后20 mL/kg栓剂，ERCP后8天内3 mL/kg/h）。 21对于PEP的高危病征，提议在手拳法前服用100mg食道非甾体抗抑郁药，再加上MPD两处入路的情形下采用十二所称肠塑料中所空，当然，还要用葡萄糖林格氏溶液务实补液。这种高可能会的ERCP其所该由有方面的内透专家开展。
拳法后照护
ERCP拳法后病征情形如何？大多数ERCP手拳法可能会出现经常适度惨剧，但在怀疑有PEP的情形下，第一步是建立病患。这是通过外科、研究所和影像学检查在预先确切的时间段范围内开展的。其所尽快开始相应的治疗法。最终，与病征及抚恤金开展披露、第一时间、下半年的讨论是非常最主要的。
结论
PEP的防止是一个每一次，由几个解决办法分成，其所显然采用（图1）。ERCP一个团队中所拥有熟练的内透牙医和护士是极其最主要的，是这个每一次的基础。一个可靠的ERCP适其所症是避免经常适度惨剧的根本。该手拳法比较好在有交叉学科一个团队的三级转诊中所心开展。PEP的防止其所在手拳法前20分钟采用NSAIDs。在设法绑管前，其所充分可能会评估，并据此可选择绑管附件和绑管种类。对于所有高危病征和情形，只要视为有必要，都其所摆放在十二所称肠中所空。最终，顾虑到浅层深造和人工智能的快速持续发展，我们拥有能够鉴别高危病征和高危的软件只是时间段原因。
值得注意出处：
Ivo Boskoski and Guido Costamagna. How to Prevent Post-Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Pancreatitis. Gastroenterology.2020 , 158 ( 8 ) ：2037-2040.
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