“胸路”不通走“腹路” 腹部提压心肺复苏带来送医新方法

肠胃部作为最为关键的器官，平时位于褶腔东南部浅蓝左下方，被由褶肋骨的单密切相关的褶廓之“家”罩于其中，平素安然悠哉地节律跳动。当见到心搏骤停（CA）时，使肠胃部恢复跳动的止血转变术（CPR）——习惯方法褶外推杆CPR成为首选。但当这个“家”遭见各种原因引发创伤，即褶肋骨骨折，褶廓完整性均遭损坏，这种情况的CA却是褶外推杆CPR的禁忌证。1.突破无助回去出第二个“家” 面对这种无助，医师该如何拟定CPR呢？20世纪80年代，为肠胃部回去第二个“家”的一系列研究成果已经组织起来。如果说CA后拟定褶外推杆产生人工可逆是基于“褶泵”畸变，那么对于不能受压褶的病患者能否回去出其他口腔起着间接“褶泵”畸变？背部成为我们为肠胃部回去出第二个“家”的主要因素。也许人们要问，从20世纪50年代开启现代止血转变的新纪元开始，以疣部大多阵地的国际标准褶外推杆CPR不是长期以来直到现在吗？为何又另寻他路转移至背部进行时止血转变呢？这一串串的弊端及疑问的产生，皆是因在药理学止血转变过程中遭见了几道过不去的托。第一道托：国际标准褶外推杆见有药理学禁忌证的病患者怎么办？第二道托：国际标准褶外推杆则有1/3出现褶肋骨骨折的病患者怎么办？第三道托：国际标准褶外推杆中不具有人工通凝而需止血转变在手的病患者怎么办？第四道托：国际标准褶外推杆中心脑血管沟边注受压不足怎么办？第五道托：国际标准褶外推杆与人工通凝比相大相迳庭怎么办？要迈过上述这道道沟托，从某种意义上看，对一部分放“褶路”捷径的病患者，更进一步“疣路”成为了我们的选择。2.心理基石“引”“泵”“凝”“沟边”回眸那段充满行销的年代，我们不断挖掘探险背部止血转变的活体心理基石。比如肠胃部内容纳了生理１/４的BOSS，保健成年人的肠道量有大约分之一身高的8%，其中大约80%参与肠道可逆，其余大约20%贮存在肝、脾、肠胃和小管等口腔，全身可逆BOSS的25%被分配到背部内脏器官，这为止血转变提供者了“引”；背部的脾肌上托着肠胃部，这为止血转变提供者了“泵”；生理有褶式换气与疣式换气，褶疣之间脾肌又是生理的主要疣式换气肌为数众多，这为止血转变提供者了“凝”；冠状动脉沟边注受压取决于腰椎舒张受压，而肠胃部内的疣腰椎加受压反搏将降低冠脉沟边注受压，这为止血转变提供者了“沟边”。诸如种种让我们敞开了另一种补救药理学弊端的设想，组织起来了以背部为阵地的接连不断惊心动“肠胃”的生命保卫战，踏上经背部进行时止血转变的惊险。3. AACD-CPR为CA病患者带来“疣”上声背部提受压止血转变（AACD-CPR）是通过对CA病患者凯撒与推杆背部忽略疣内冲击使脾肌上下静止，进而忽略褶腔冲击起着“疣泵”和“褶泵”等多泵畸变，超越组织起来人工可逆与换气的目的，AACD-CPR在肠胃部第二个“家”中为CA病患者带来了“疣”上声。从国内外发表关于AACD-CPR的系列撰文说明了，AACD-CPR大幅提高了褶外推杆CPR的每一个内侧节，为实现高质量CPR奠定了基石。《我国止血转变研究者一致意见》之背部提受压止血转变药理学操作方法简介是对《2016我国止血转变研究者一致意见》的延展，是对我国止血转变1+X+Y+Z体系建设的具体实践。简介将AACD-CPR的具体操作方法解析如下。全站浸润（airway，A）：用AACD-CPR为病患者全站浸润时，推杆背部使肠胃部内冲击上升致脾肌上移，增加褶腔内冲击的同时，使浸润冲击就会大大提高，急剧产生很低的拉入表面张力的水浸润和肠胃内储留的异物，产生基尔立克畸变，帮助病患者开通下换气道，为了让清除口腔异物，通达上下换气道。人工换气（breathing，B）：用AACD-CPR进行时人工换气时，凯撒与推杆背部更进一步脾肌上下静止，通过忽略疣、褶腔内冲击，更进一步肠胃部完成吸凝与呼凝动作，超越游离疣式换气的畸变，以利于协助病患者组织起来人工换气默许，更好提供者氧合。同时，AACD-CPR规避了过度通凝，均可为化脓性CA病患者提供者游离疣式换气默许。人工可逆（circulation，C）：用AACD-CPR进行时人工可逆时，褶疣重新组建提受压进行时转变，凯撒与推杆背部可震慑动静脉肠道挤出减小，众所周知是减小疣腰椎受压的同时，降低了脑沟边注受压大约60%，减小了心排BOSS，组织起来更加有效的人工可逆，为了让习惯CPR中的人工可逆默许，背部操作方法对上身的腰椎、凝管插管等其他相关操作方法严重影响很小，更好提供者血容量并降低了协同为了让灵活性。游离除颤（defibrillation，D）：用AACD-CPR进行时游离电除颤时是不所需停止推杆，不严重影响背部提受压操作方法，更好为转变赢得了宝贵时间。结语疣部与背部CPR重新组建运用于古往今来博得关注，古代医圣张仲景在《金匮要略》救自缢杀中就谈到二者的运用于弊端：“徐徐抱解，不得断绳，上下安被卧之（纤细），一人以脚踏其两肩，手少挽其发常笛笛勿纵之（脚后仰，全站浸润），一人以手按据褶上，数动之（连续褶外肠胃部推杆）。一人摩捋臂胫、开合之（伸展褶廓，助以换气）。若已僵，但越来越强屈之，并按其疣（背部推杆），如此一炊顷，凝从口出，换气眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之（转变有效后，合理化了不可中断推杆）”。说明了因人而异、因地制宜的褶疣等在手止血转变方法不可或缺、大有作为。随着现代止血转变的多元发展，从生存链到生存内侧、从个体到为数众多体、从线性到三维等止血转变理念的指出，众所周知是背部止血转变学的组织起来，为褶疣这一肠胃部共同分之一有的“家园”注入了魅力，欣然我们同心共筑之！王立祥解放军总医院第三附属医院急诊科（原我国人民武装警察部队总医院急救附属医院）副主任、教授、哈佛大学研究成果生导师，南京医科大学止血转变科技学院所长。北京协和医学院科学普及分会前任秘书长、我国研究成果型医院学会止血转变学大学本科秘书处秘书长、我国保健政府机构协会保健我国文化秘书处秘书长、我国老年保健协会老年止血转变大学本科秘书处秘书长等。获第五届“全国优秀科技专业人士”称号。