皮质骨抛物线螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选择

腰椎滑脱病症是腰椎外科常见疾病之一，铁钉棒系统会相辅相成腰椎后路脊椎近融合（PLIF）术较早在 20 世纪 70 年代就已经应用于诊疗，因其不错的外科手术效果现今仍被国际上用于病者腰椎滑脱病症。

椎弓六根螺铁钉系统会是现今较为主流的特别设计 PLIF 外科手术的浮动系统会，但也存在一些缺陷：

1. 椎弓六根邻近存在神经六根、硬膜囊等关键结构，椎弓六根螺铁钉徙入所在位置理过程可能受到受损；

2. 看出椎弓六根螺铁钉的进铁钉点需来进行国际上肌肉重新组合，对病患受损较多；

3. 骨质质疏松病者可能因椎弓六根螺铁钉失去平衡导致浮动挫败。

2009 年，Santoni 等新闻报道了一种新的螺铁钉浮动电子技术，即大脑骨质关键点（CBT）螺铁钉电子技术。CBT 电子技术通过将螺铁钉徙入脊椎大脑骨质集之前区域内而减低螺铁钉安全性。该电子技术转用的螺铁钉较习惯椎弓六根螺铁钉直径更是小，弧度更是粗，螺纹顺序排列更是亲密，能充分与大脑骨质区域内交谈，减低了螺铁钉-骨质界面的强度。

CBT 电子技术之前螺铁钉脑方式与习惯椎弓六根螺铁钉电子技术十分类似，它在椎弓六根矢状面和侧向上分别由下向上和由任性外徙铁钉。

统计学分析发现，CBT 电子技术所转用的铁钉道宽度约为 6.2-8.4 mm，弧度为 36-39 mm，外倾角为 8°-9°，头倾角为 25°-26°，且倾角不随节段彻底改变而彻底改变。CBT 电子技术特有的进铁钉点和铁钉道不同之所在位置提高了其生物强力学安全性，与习惯椎弓六根螺铁钉电子技术相比，横向拔起强力减低了 30%[1]。

CBT 螺铁钉进铁钉点的考虑到：

1. 经上腰椎肱之前心的纵线与横肱下细正上方 1 mm 所在位置横线的春分，左侧由 5 点向 11-12 点朝向徙铁钉，右侧由 7 点向 12-1 点朝向徙铁钉；

2. 峡部便是的 CBT 电子技术：进铁钉点在峡部外侧边细向内 3 mm 和椎近孔上细。

布 1. CBT 螺铁钉徙铁钉点示意布。A：经上腰椎肱之前心的纵线与横肱下细正上方 1 mm 所在位置横线的春分；B：L1-5 椎弓六根进铁钉点位徙（圆点所示）；C：前后位 X 镜像进铁钉点类比，圆点为左侧椎弓六根类比 5 点朝向，斑点为右侧椎弓六根类比 7 点朝向。

布 2. CBT 电子技术铁钉道示意布。(a) 铁钉道侧位示意布；(b) 铁钉道横切位示意布。1 代表螺铁钉进铁钉点；2 为螺铁钉经过椎弓六根时的位徙；3 代表 CBT 螺铁钉西端。

CBT 电子技术的适用范围：

1. 骨质质疏松病者，可减低螺铁钉安全性；

2. 乳癌及肥胖病患，减缓了分离组织时造成的受损；

3. 习惯椎弓六根螺铁钉徙铁钉挫败的病者来进行补救性徙铁钉；

4. 创伤，及的有疾病病患等。

不宜用于 CBT 电子技术的原因 [1]：

1. 截骨质节段>3 个；

2. 多节段椎近融合；

3. 多节段补救性徙铁钉；

4. 先天性峡部缺陷、国际上减压或医源性受损造成峡部大脑骨质缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓六根偏窄者。

布 3. CBT 与习惯椎弓六根螺铁钉徙铁钉对比。A、B：CBT 电子技术浮动后前后位和侧位 X 片； C、D: 习惯椎弓六根螺铁钉电子技术浮动后前后位和侧位 X 片。

如何来进行 CBT 相辅相成 PLIF 的外科手术操作？

1. 目标节段如前所述切开，于棘肱下方骨质膜下重新组合椎旁肌群看出椎板及腰椎肱内侧细；

2. 对目标节段试行椎板切除术、六根管扩展到减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视便是下按前述新方法和国际标准徙铁钉并弯棒浮动 [2]，最后逐层缝合。

经过多年发展，CBT 电子技术已经有不少诊疗运用于。多项研究得出 CBT 螺铁钉电子技术能必要纠正并浮动单节段腰椎滑脱病例，其融合率和与习惯椎弓六根螺铁钉电子技术类似，并且 CBT 电子技术的创伤轻微 [3]。

现今 CBT 电子技术的诊疗运用于尚所在位置起步阶段性，虽然初步结果证明了其优良结构上，但远期以及适应病症和禁忌病症等尚需进一步研究。总而言之，新的 CBT 电子技术为腰椎牙医发放了一种新的选择。

参考资料

1. 之前华骨质科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.