的当中心微心肌狭窄（CVS）在血液肾结石病患者当中很常见，以后有同侧的当中心微心肌置管或肺脏有规律设备包涵仅为 CVS 的危险因素。的当中心微心肌反之亦然可以由 CVS 引起，近期来自阿拉巴马国立大学考文垂小学部的 Krishna 等报道了一例；还有相当严重病因特质 CVS 的血液肾结石病患者病例，刊登在 2016 年 11 同月的 AJKD 杂志上。
外科及科学实验数据
一位 56 岁男特质病患者，初始肾结石时以右腹内微心肌地下隧道肾结石毛细管为通路，后唯左方肱微心肌背脊微心肌动微心肌瘘（AVF），术后 6 周核磁共振提示 AVF 直径达 9.4 mm，通路每秒 1.1L/min。在 AVF 术后 5 同月，拔除地下隧道肾结石毛细管，随后 1 年，逐渐显现出来腹另有微心肌崛起。病患者诉有左方侧腹部及面部的咳嗽，不会上肢出血或神经细胞病因，AVF 利于，肾结石剂量充分（Kt/V）。
体格检查揭示左方臂 AVF 崛起弯曲至肩部，同时腹微心肌崛起（由此可知 1），既往有腹部伤但是未伤及心肌。除 AVF 对侧肾结石毛细管包涵之另有，不会其他 CVC、肺脏控制系统以及腹部手术。
由此可知 1 病患者长期存在相当严重 CVS，明显崛起屈曲的左方肱微心肌背脊微心肌 AVF（星号），胸壁表浅侧支微心肌延伸至肩部（交叉），崛起屈曲的腹另有微心肌（左至右交叉）。输精管左方臂 AVF 以后建立联系右桡微心肌背脊微心肌 AVF（交叉符号），内瘘利于。
影像学
慎重考虑长期存在 CVS，造影片揭示左方肩胛骨下微心肌慢特质长节段反之亦然，AVF 经左方腹另有微心肌及左方背脊臂微心肌流便是腔微心肌（由此可知 2）。通路内微心肌压力升较高至 150 mm Hg（同时系统的收缩压为 200 mmHg）。气囊崛起或支架包涵不太可能大大降低反之亦然，但腋微心肌处较高熔体以及心肌弯曲，支架的利于率不佳，直接影响病患者的当中心微心肌反之亦然的慢特质特征，有良好的侧支循环以及不会上肢出血，暂缓介入治疗。
由此可知 2 AVF 心肌造影由此可知片揭示斜向肩胛骨下微心肌慢特质反之亦然（粉红色左至右）。AVF 经左方腹另有微心肌及左方背脊臂微心肌流便是腔微心肌。（1）对比剂逆流至反之亦然的左方肩胛骨下微心肌当中央部位（2）左方肩胛骨下微心肌反之亦然轮廓（3）表浅胸壁侧支微心肌流入左方腹另有微心肌（5）左方背脊臂微心肌（6）上腔微心肌
诊断：相当严重病因特质 CVS
外科随访
随着 AVF 逐渐增粗，病患者腹面部咳嗽很重，投到另有科唯 AVF 绑扎，由于另有科医生认为绑扎后不太可能显现出来凝血，无需确保安全右腹内微心肌毛细管，不太可能引发上腔微心肌症候群。为了能避免这种情况，另有科唯桡微心肌背脊微心肌 AVF。当新的 AVF 成功穿刺后，予输精管左方侧 AVF。
讨论
CVS 有许多原发特质，当目前确保安全或以后确保安全地下隧道肾结石毛细管的同侧肢体出血，无需怀疑 CVS。慢特质 CVS 能够引起血栓形成引发的当中心微心肌狭窄部位部分或完全反之亦然，但许多病患者并无外科病因，仅仅在影像学检查过程当中偶然辨认出。
同侧血液肾结石 CVC 置于，毛细管所在位置不良，另有周包涵的当中心毛细管，肺脏有规律控制系统例如起搏器和经微心肌包涵去纤颤器，邻近在结构上对的当中心微心肌的排斥如胸腔装运症候群仅是 CVS 的原因（表 1），也有特发特质 CVS，另另有不会 CVC 置于的病患者当中显现出来 CVS，不太可能同近心端的较高血每秒心肌通路有关，微心肌壁的柔软及狭窄不太可能继发于较高血每秒 AVF 引发的剪切力改变和湍流。微心肌心肌造影是诊断的金标准。
表 1 为增加病因特质或无病因特质 CVS 致死率因素
有病因的 CVS 无需治疗干预，通常无需心肌成形术，即时成功率能够达到 70%～90%，但经常复发，无需有规律经皮腔内心肌成形术（PTAs），但 1 年 PTAs 利于率仅达 20%，如果 PTA 不能大大降低病因，可以唯同侧心肌通路输精管。
目前并不会有效目的治愈 CVS，预防 CVS 关键的措施是能避免 CVCs 置于，在无需包涵肺脏仪器的病患者当中，应用心另有膜线圈、经皮包涵仅能阻止 CVS。推荐微心肌造影挑选 CVS 以能避免同侧心肌通路建立联系。
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编辑： 于昉相关新闻
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